伤寒说意
卷四·阳明经·阳明腑证
十陽十明腑证
十陽十明病，自经传腑之始，发表宜彻，汗出不彻，则经热郁蒸，自表传里。
十陽十气拂郁，不得汗泄，身热面赤，烦躁短气，疼痛不知处所，乍在腹中，乍在四肢，此必入胃腑。
若以表药发之，汗出热退，犹可不成腑证，迟则传腑，而成承气汤证，较之在经，顺逆攸分矣。
缘其里十陽十素盛，而皮十毛十不开，经热莫泄，则腑热续发，表里感应，自然之理也。
究其由来，或失于发表，或发表而汗出不彻，或发汗利水，津亡土燥，皆能致此。
其自太十陽十来者，寒水之衰也，谓之太十陽十陽十明。
自少十陽十来者，相火之旺也，谓之少十陽十陽十明。
自十陽十明本经来者，谓之正十陽十陽十明，全缘燥金之盛也。
其始腑热未盛，犹见恶寒，及其腑热已盛，则恶寒自罢。
内热蒸发，汗出表退，风寒悉去，全是一十十团十十燥火内燔。
俟其手足汗流，脐腹满痛，日晡潮热，烦躁谵语，喘满不卧，则大便已硬，当服下药。
轻者用调胃承气汤，早和胃气，不令燥结，其次用小承气汤，重者用大承气汤，下其结粪，以泻胃热也。
【13】调胃承气汤 五十七
大黄去皮，清酒洗，四两甘草炙，二两芒硝三合
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸。
少少十温十服之。
/ 十温十顿服之，以调胃气。
/ 顿服。
【76】小承气汤 五十八
大黄酒洗，四两厚朴炙，去皮，二两枳实大者炙，五枚
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分十温十二服。
初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。
【75】大承气汤 五十九
大黄酒洗，四两厚朴炙，去皮，半斤枳实炙，五枚芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分十温十再服。
得下，余勿服
下期
凡服下药，宜俟六日经尽之后，腑热内实，表邪外解，乃无后虑，不可早攻，以致他变。
若微见恶寒，便是表证未解，慎不可下，下之表十陽十内陷，遂成结胸诸证，当先服表药，表解而后下之。
若不大便五六日，经尽表解，下证悉具，是为可下之期。
观其小十便，若水道不利，日仅一两次，则其胃中必不结燥，迟即自能大便，不可下也，小十便一利，大便必干，乃可以大承气下之。
若其昏迷，不索茶水，则小十便不必甚利，亦有结粪，下证已备，恐难再缓。
先与小承气汤一杯，汤入腹中，后门失气者，此有结粪，以结粪阻格，胃气壅遏，胸腹胀塞，故作痛满，小承气泻其积气，因后失于魄门也，宜以大承气下之。
如服小承气而不失气者，此必初硬后溏，切不可下。
胃无结燥，下之败其里气，恐致胀满不能饮食，则为祸不小矣。
下证
腑热已盛，结粪堵塞，不得泄路，非下不可，当审观下证，以投承气。
其一，日晡潮热。
以金旺于申酉，至期热发，如海水潮汐，应期不爽也。
其一，手足汗出。
以四肢秉气于胃，胃热四达，手足蒸泄，涣然流漓也。
其一，烦躁懊憹。
以胃气壅遏，不得下行，燥十热郁发，心君挠（挠 通扰。
）乱也。
其一，昏冒谵语。
以胃热熏蒸，消亡心液，神明迷感，昏狂不清也。
其一，喘呼不卧。
以胃热上燔，肺金被克，清气冲逆，不得安卧也。
其一，呕不能食。
以胃土郁遏，浊气上涌，水谷不下，恶心欲呕也。
其一，心胸痞硬。
以胃土冲逆，甲木不降，浊气填塞，固结不开也。
其一，脐腹痛满。
以燥粪堵塞，胃气遏闭，蓄积莫容，不得通达也。
凡此诸证，皆大便结塞，胃热郁升之故。
胃以下行为顺，上行为逆，燥矢阻碍，下窍秘涩，胃郁莫泄，因而逆行。
下其结粪，肠窍通达，腑热泄而胃气顺矣。
缘燥矢为害，燥矢不去，胃郁无从泄也。
视其小十便，顺利舒长，诊其脉候，沉缓实大，而兼见以上诸证，宜大承气泻之，无庸疑也。
若于蒸蒸发十热之时，早和以调胃承气，稍重者，小承气微清胃热，不令异时燥结，更为妙也。
急下三证
胃腑始病，下不妨迟，若其内热燔蒸，三十陰十被烁，十精十液消亡，遂成死证，法当急下，不可缓也。
其一，脐腹痛满，是燥土胜湿，伤及脾十陰十。
以腹满，太十陰十之证，太十陰十之湿，化而为十陽十明之燥，燥土壅遏，是以痛满也。
其一，发十热汗多，是燥土克水，伤及肾十陰十。
以肾主五液，入心为汗，汗多热甚，则肾水耗泄，胃土焦枯，以燥土而渗少水，势必竭流也。
其一，目睛不和，是燥土侮木，伤及肝十陰十。
以肝窍于目，目光之明烛，缘神魂之发露，目睛之宛转，因营血之滋荣，所谓目受血而能视也。
土金燥十热，煎熬营血，血枯木劲，筋脉焦槁，目系不柔，是以直视不转也。