伤寒论
辨不可下病脉证并治
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。
微则陽气不足，涩则无血。
陽气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。
陽微则不可下，下之则心下痞硬。
【译文】
关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。
微主陽气不足，涩主陰血亏虚。
陽气不足，就容易出现中风多汗，烦躁；陰血不足，就会出现形寒怕冷、四肢厥冷。
陽虚不能用攻下法，误用攻下，就会导致心下痞结胀一硬的变症。
【评析】
本条讲脉见濡弱微涩，不可用下。
【原文】
动气在左，不可下。
下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲踡。
【译文】
脐左有气筑筑然跳动，是肝气虚，不能攻下。
误用攻下，就会形成腹中拘挛疼痛，饮食不进，气筑筑然跳动更加厉害，身一体虽发一热，却要蜷曲而卧。
【评析】
本条讲肝气虚误下的变症。
脐左动气，原属肝虚，误用下法，中气被伤，中虚而肝气反逆，木横克土，因之食不下，腹内拘急，而动气更剧。
身有热似乎邪实，实际是里气大虚，所以卧则欲蜷。
这是真虚假实，应当明辨。
【原文】
动气在上，不可下。
下之则掌握热烦，身上浮冷①，热汗自泄，欲得水自灌②。
【注释】
①浮冷：体表发冷。
②欲得水自灌：想要用水浇洗。
【译文】
动气在脐的上面，不可用攻下。
误下则会掌心烦热，身一体表面发冷，热汗外泄，想要用水浇洗。
【评析】
本条讲心气虚误下的变症。
脐上有动气，原属心虚，当然不可攻下。
误下则损伤心陰，而心火更炽，所以掌心烦热，热汗自泄，体表之热，随汗外泄，所以身上不热而是浮冷。
这种浮冷是指体表皮肤寒冷，其机制与“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”是一样的，并不是恶寒，所以欲得水自灌。
【原文】
动气在下，不可下。
下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
【译文】
脐下有气筑筑然跳动，是肾气虚，故不能用攻下法。
若误用攻下法，则可导致肾陽更虚，陰寒更甚，出现腰部胀满、骤然站起即感头晕、饮食不消化、泻下的全是不消化的食物、心下痞塞等症。
【评析】
本条讲肾气虚误下的变症。
脐下动气，为肾气虚，自然也不可攻下。
误用苦寒攻下，不但肾气大伤，而且损伤肾陽，陽伤则陰盛，陰寒之气上逆，则腹胀满而心下痞塞。
头为诸陽之会，肾陽虚而浊陰上逆，故猝起头眩。
火衰于下，不能蒸化熟腐水谷，所以食则下清谷。
【原文】
诸虚者，不可下。
下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
【译文】
凡属虚症，都不可用下法。
如误用下法，就会发生大渴，要喝水的，容易治愈；厌恶饮水的，病情严重。
【评析】
本条讲诸虚误下的变症。
诸虚，泛指身一体虚弱和各种虚症，都不可攻下。
本条下后大渴，是气陰两伤，如渴欲得水，知胃气损伤的程度尚轻，较易治愈；如厌恶喝水，乃胃气损伤的程度较甚，所以病情严重。
【原文】
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。
浮为陽虚，数为亡血。
浮为虚，数为热。
浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。
微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。
医反下之，故令脉数发一热，狂走见鬼，心下为痞，小一便淋一漓，少腹甚硬，小一便则尿血也。
【译文】
关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。
寸脉浮是陽气虚，尺脉数是血气虚。
寸脉陽气虚，尺脉血气虚。
关脉浮濡沉弱，寸脉反浮，尺脉反数。
寸脉浮是陽气虚，故自汗出而恶寒；尺脉数是血虚生热，故身一体痛，震颤而寒栗。
微弱脉见于关部，胸部以下感到急迫，气喘汗出，而呼吸困难，呼吸之间，胁部作痛，振寒发作，形似疟状。
医生反用下法，以致脉数发一热，发狂奔跑如见鬼状，心下痞硬，小一便淋一漓不爽，少腹甚硬，小一便则有血尿出。
【评析】
本条讲陽虚血少误下的变症。
寸脉浮为陽虚，必是浮而无力，尺脉数为血少，亦必数而无力。
陽气虚，则卫表不固，所以自汗出而恶寒；陰血少，则筋脉失养，所以身一体痛而战栗。
关部微弱，为中气虚乏，虚而气机不运，所以胸下急迫，喘汗而不得呼吸。
呼吸时牵引胁肋疼痛，时发寒战战栗，好像疟疾的作止有时。
如误用攻下，则里气虚寒愈甚，因之心下为痞；寒甚而虚陽浮躁，于是外显假热而发一热脉数；如果波及心肾，心虚神浮则狂走妄见；肾虚失固则小一便淋一漓，少腹硬而尿血。
【原文】
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。
陽微卫中风，发一热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦。
医谓有大热，解肌而发汗，亡陽虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏①不得眠。
不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。
客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小一便为微难。
寒气因水发，清谷不容间，呕变②反肠出③，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
【注释】
①怅怏：失意不乐的神态。
②呕变：呕吐带有异味。
③反肠出：直一肠脱出，就是脱一肛一。
【译文】
脉象濡而紧，濡是卫气虚弱，紧是营中受寒。
陽气不足，卫中风邪，故发一热、怕冷；营受寒邪，胃中虚冷，故微微呕吐、心烦不安。
症属陽虚兼表，治当扶陽解表。
医生却认为肌表热甚，治疗时单用解肌发表药，致汗出亡陽，故烦躁不安，胃脘部痞胀一硬结；表里皆虚，故骤然站起即感头晕，自觉肌表发一热，苦闷不能安眠。
医生仍不知道胃中虚寒、下焦寒甚，不循辨证论治规律，反而误用冷水浇灌病人身上，体表之热虽然可立即消退，却又引起寒栗震颤，须盖几一床一棉被。
结果又导致汗出、头目昏晕、全身筋一肉跳动、身一体震颤。
里寒因用冷水浇灌治疗而更甚，故出现腹泻不止，腹泻完谷不化，脱一肛一，呕吐，起卧不安，手足微有厥冷，身上发冷而心中烦躁。
若治疗稍迟，后果不堪设想。
【评析】
本条讲虚入外感，误汗的变症。
【原文】
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆也。
【译文】
脉象浮大，为表实邪盛，治疗时医生当用发汗法。
却反而用攻下法治疗，这是严重的治疗错误。
【评析】
本条说明病在表者，不可下。
脉浮主病在表，大而有力，为正气不虚，能抗邪于外，故治宜因势利导，用汗法以散邪解表。
病在表，反用下法，是逆其抗邪向外之势，必正伤邪陷，导致病变增重，这是治疗原则的违反，所以说此为大逆。
【原文】
病欲吐者，不可下。
【译文】
病泛泛欲吐的，不可攻下。
【评析】
本条讲病势向上，不可下。
治病应因势利导，欲吐为病势向上，不论虚症、实症，都不可用攻下的方法。
【原文】
夫病陽多者热，下之则硬。
【译文】
凡病属陽气亢盛的发一热，不能攻下。
若误用攻下，则会引起心下痞结胀一硬的变症。
【评析】
本条讲陽盛偏热，误下的变症。
陽盛素质的人，易病热症，但必须是有形邪实，方可用下法；如仅是无形热盛，就只宜清而不可下，假使误下，则热陷于胃而胃气壅滞，所以心下痞硬。
【原文】
伤寒发一热，口中勃勃①气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者，必呕，恶水者厥。
若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。
头痛目黄者，若下之，则目闭。
贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤②，咽喉塞。
若发汗，则战栗，陰陽俱虚。
恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。
脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小一便自利也。
【注释】
①勃勃：出气粗盛貌。
②声嘤：声音不明了。
【译文】
外感病，发一热，口中热气勃勃而出，头痛，眼睛发黄，衄血不止，若想要喝水的，喝水后就一定呕吐，不愿喝水的，就会产生手足厥冷。
若误用攻下，就会引起咽中溃烂生疮，其手足温暖的，还会出现泻下脓血、里急后重的症状。
病人头痛目黄的，若误用攻下，就会导致双目紧闭懒睁。
病人想喝水的，若误用攻下，就会引起脉厥、声音不清晰、咽喉闭塞疼痛；误用发汗，就会导致陰陽皆虚，出现畏寒战栗。
病人不愿喝水的，若误用攻下，致陰寒内感，就会出现不思饮食、大便完谷不化；误用发汗，就会引起口中生疮、烦躁不安、舌生白苔等变症。
若脉象数实，六七天不解大便的，是热郁于内，以后可能出现便血；倘若治疗时再用发汗法，则会引起小一便自遗的变症。
【评析】
本条讲热淤入络，误治的变症。