伤寒论
辨少阴病脉证并治
少陰之为病，脉微细①，但欲寐②也。
【注释】
①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于陽气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。
②但欲寐：迷迷糊糊似睡非睡的状态。
【译文】
少陰病的症候特征，为脉象微细，一精一神委一靡一、神志迷糊欲睡。
【评析】
本条为少陰寒化症脉症提纲。
【原文】
少陰病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少陰也，虚故引水自救；若小一便色白者，少陰病形悉具，小一便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。
【注释】
①欲吐不吐：要吐而又不得吐出之状态。
②下焦：这里指肾脏。
【译文】
病人欲吐而又不能吐，心里发烦，一精一神委一靡一，只想睡觉。
到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少陰病症，这种口渴，是因津一液不足而引水以自救。
如果小一便色白，则少陰病陽虚的症情完全具备。
小一便色白，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。
【评析】
本条讲少陰虚寒症的辨证。
本条分两节讨论。
自“少陰脖至“虚故引水自救”为一节，是叙述少陰陽虚的吐利症状。
少陰病，欲吐不吐，是下焦陽气衰微，寒邪上逆的缘故。
由于虚寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。
陰盛于下，则虚陽易于上扰，所以出现心烦。
这种心烦，和陽明胃实的心烦，以及栀子豉汤症的虚烦，一性一质上完全不同。
陽明胃实的心烦，必有一系列热实症，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等症状。
栀子豉汤症的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。
本症的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见症，因此，在鉴别上并不太困难。
但欲寐，是少陰虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少陰虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍欲寐，则陽衰神惫可知。
自利而渴，亦属少陰陽虚现象，此种口渴，不是陽热有余，消烁津一液；而是真陽不足，不能蒸化津一液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。
太陰属脾实寒湿，所以自利不渴；少陰属下焦陽虚，不能蒸化津一液上承，所以自利而渴。
但与陽经实热症的口渴下利，又必须作出区别。
大凡陽症下利，利必臭秽，一肛一门灼一热，苔必黄垢，且必伴有身热、脉数等脉症，而少陰陽虚的下利口渴，利必清稀溏泄，或完谷不化，苔白润，且必伴有恶寒、脉微等脉症。
从“若小一便色白者”至“故令色白也”为又一节，说明小一便色白是诊断少陰病陽虚寒盛的重要依据。
从辨证上来说，欲吐不吐、心烦，以及自利而渴，诊为陽虚寒盛，尚嫌证据不足，只有小一便色白清长，才完全排除属热的可能，从而确诊为陽虚寒盛，所以说“若小一便色白者，少陰病形悉具”。
少陰下利而渴，是下焦陽虚寒盛，无陽以温，不能制水，所以小一便清长，若陽热下利，则小一便无不短赤。
【原文】
病人脉陰陽俱紧，反汗出者，亡陽也，此属少陰，法当咽痛而复吐利。
【译文】
寸关尺三部脉都沉紧，紧脉主寒，病人本应当无汗，却反而汗出的，是陽气外亡的征象，这属于少陰亡陽症，理应呈现呕吐、腹泻、咽喉疼痛等症。
【评析】
本条讲辨少陰亡陽的脉症。
脉紧主寒，脉陰陽俱紧，则为寒邪已直侵少陰。
太陽伤寒，脉陰陽俱紧。
是浮而紧；少陰病，脉陰陽俱紧，是沉而紧。
陰症本不当有汗，现在反见汗出，这是陰寒太甚，陽虚不能固外而从外脱的现象。
里寒盛而陽外脱，所以当有吐利咽痛等情况发生。
因少陰脉循喉咙，虚陽循经上越，郁于咽嗌，则咽痛，陰盛于内，中陽不守，则上吐下利。
少陰病既吐且利，陰寒已盛，若再见咽痛汗出，亡陽之变即在顷刻，此时应急投大剂姜，附以回陽固脱，若因循失治，那是非常危险的。
本症咽痛，由于陰寒极盛，虚陽上浮所致，大多不红不肿，和实症咽痛完全不同，切不可治以清热利咽等通套药方，也不需要单独治疗，得姜附回陽以后，火归本位，则咽痛亦自能痊愈。
【原文】
少陰病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小一便必难，以强责①少陰汗也。
【注释】
①强责：过分强求的意思。
强责少陰汗，是不当发汗而强用发汗的方法。
【译文】
患少陰病的人，咳嗽，腹泻，又有谵语的症状，这是因误用火法，强发少陰之汗，劫耗津一液的缘故，小一便必然是艰涩难下。
【评析】
本条讲少陰病火劫伤陰的变症。
少陰病本有寒化、热化的不同，咳而下利的症候，也有从陰化寒，从陽化热的区别。
从寒化的，用真武汤，从热化的，用猪苓汤，这是一般的大法。
今文中指出“被火气劫”一句，是从谵语的症状悟出，因为使用火法必然损及陰液，心陰受伤以致心神浮越，因而出现谵语；肾主二便，今强迫少陰之汗，津一液受伤，化源不继，是以小一便难。
关于谵语一症，亦有作胃陰被劫释，如《金鉴》曰：“今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语。”
又如尤在泾曰：“少陰不当发汗，而强以火劫之，不特竭其肾陰，亦并耗其胃液，胃干则谵语。”
是说亦有理致，可以并存，临一床一自当结合全部病情辨证。
【原文】
少陰病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
【译文】
少陰病，脉象沉细数，是病在里，治疗时不宜用发汗法。
【评析】
本条讲少陰里症，禁用发汗。
臭节草少陰病属里症，故云“病为在里”，里症一般是禁汗的，如误用之，就会导致伤津或亡陽的危险。
若少陰里虚寒而兼有太陽表症发一热无汗脉沉的情况下，也可以从权一汗，但必须配伍护陽的药物，如麻黄细辛附子汤一类方剂。
本症脉细沉数，数脉似应主热，但数而沉细，就不能肯定属热，相反，大多数属于里虚寒甚，因此说“病为在里”，不可发汗。
【原文】
少陰病，脉微，不可发汗，亡陽故也；陽已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
【译文】
少陰病，脉搏呈现若有若无的微象，这是陽气大虚，不可用发汗药治疗。
陽已虚，而尺部脉搏弱涩的，是陰亦虚，也不可用泻下剂。
【评析】
本条指出少陰病汗下禁例。
本条陽虚禁汗，陰血虚禁下，乃行文之便，决不意味着陽虚可下，陰血虚可汗。
应知汗、下为攻邪之法，无论陽虚、陰虚，汗、下皆不可用。
【原文】
少陰病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀一胱，必便血也。
【译文】
患少陰病，到了八九日，全身和手足都发一热，这是热在膀一胱，必将引起小一便下血。
【评析】
本条讲少陰病热涉膀一胱血分的变症。
少陰病邪涉于膀一胱血分，热伤血络，可以出现小一便血的变症。
“一身手足尽热”是本症的辨证要点。
其一，有别于陰盛格阻症，其症身热不恶寒，但手足必冷；其二，作为热在膀一胱的标志，膀一胱外应皮一毛一，热在膀一胱，故一身手足尽热。
【原文】
少陰病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭①，为难治。
【注释】
①下厥上竭：厥逆因于下焦陽虚，故称下厥；陰血因上出而耗竭，故称上竭。
【译文】
少陰病，仅见四肢厥冷和无汗，却强行发汗，势必伤经动血而引起出一血，其出一血部位难以预测，有的从鼻出，有的从眼睛出，即所谓的下厥上竭，属难治之症。
【评析】
本条讲强发少陰之汗，而导致动血的变症。
病人少陰，气血陰陽均已亏损，即使有可汗、可下的症候，亦应该慎重用一药。
少陰病，陽气虚弱，所以厥冷无汗，假使汗出，则多属亡陽危候。
少陰正症，本无汗法，篇中麻附细辛、麻附甘草二汤，都因有太陽兼症，所以发表与护陽同用，以求从权一汗。
今少陰病外无兼症，而强发其汗，不但伤陽，而且伤陰，更能扰动营血，血随虚陽上涌，循清窍而出，但病变仓促，很难逆料何窍出一血。
所以说，或从口鼻，或从目出。
先是陽气衰于下而为厥逆，复以误汗，营血外溢而竭于上，造成下厥上竭，下厥治当用温，而上竭又不宜用温，顾此失彼，确属难治之候。
【原文】
少陰病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【译文】
少陰病，恶寒怕冷，身一体踡卧而下利，手足逆冷的，预后不一良。
【评析】
本条讲少陰病纯陰无陽的不治症。
少陰病预后的吉凶，决定于陽气的存亡。
陽气尚存的，是为可治；陽气衰绝的，是为不治。
本条恶寒而无身热，身蜷而手足不温，是谓有陰无陽之症，已属危候，而又兼下利，所以断为不治。
【原文】
少陰病，吐利躁烦，四逆者死。
【译文】
少陰病，呕吐，腹泻，神昏躁扰不宁的，属于死候。
【评析】
本条讲少陰病陽气衰竭的死候。
少陰病吐利，出现躁烦，是衰微的陽气与邪抗争的表现。
如果正能胜邪，则当陽回利止，病即由重转轻。
今更增加四逆，则可证陰邪猖獗，陽气已达到竭绝的地步，有陰无陽，所以断为死症。
【原文】
少陰病，下利止而头眩，时时自冒①者，死。
【注释】
①自冒：冒者，如以物冒首之状，这里是指眼发昏黑，目无所见的昏晕而言。
【译文】
少陰病，下利虽然停止，而头部发生眩晕，并且时时自冒的，为死候。
【评析】
本条讲少陰病陰竭陽脱的死症。
本条的利止，未言手足转温，而反见到头眩和时时自冒的现象，可知这一利止，不是陽气来复，而是由于陰液已竭，源泉竭绝。
陰液既竭于下，则陽失依附而飞越于上，所以见到头眩而时时自冒，此时陰竭陽越，脱离在即，因此断为死候。
【原文】
少陰病，始得之，反发一热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
【译文】
少陰病，刚开始得病，既有发一热等表症，又见脉沉的，是少陰陽虚兼太陽表症，主治宜用麻黄细辛附子汤。
【评析】
本条讲少陰病兼表症的治法。
少陰病虚寒症本不发一热，今始得病即见发一热，所以称为反发一热。
一般来讲，发一热为太陽表症，但太陽病应当脉浮，现在却是脉沉，沉脉为少陰里虚，脉症合参，是少陰兼太陽表症，亦即后世所谓少陰与太陽两感症。
此为两经兼病，虽有少陰里虚脉候，但尚未至下利清谷、四肢厥冷的程度，所以用温陽发汗，表里同治。
如果下利肢厥，则里症为急，治当先温其里，本方即不可用。
麻黄细辛附子汤方
麻黄二两（去节）、细辛二两、附子一枚（炮、去皮、破八片）。
右三味，以水一斗，先煮麻黄，减两升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】
少陰病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。
【译文】
少陰病，得病两三天时，既有发一热等表症，亦有少陰陽虚症，用麻黄附子甘草汤温陽微汗解表。
因为病才两三天，尚无吐、利等里症，故用温陽微汗解表法。
【评析】
本条讲少陰病兼表症势较缓的治疗。
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两（去节）、甘草二两（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】
少陰病，得之两三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
【译文】
少陰病，得病两三天以上，心中烦躁不安，不能够安眠的，主治宜用黄连阿胶汤。
【评析】
本条讲少陰病，陰虚陽亢的症治。
邪犯少陰，往往可因体质因素而发生寒化与热化两种不同的症候，如素体陽虚，病邪从陰化寒而成寒化症，提纲中所举脉微细、但欲寐，是其典型脉症。
本条得之两三日以上，心中烦，不得卧，是为少陰病的热化症，因病邪从陽化热，陰虚陽亢所致。
寒邪化热伤陰，仅是少陰热化症的一个方面，也可由陽明之热灼伤真陰而成，程扶生说：“而心烦不得卧者，是陽明之热内扰少陰，故不得寐也”。
还可因感受温一热之邪，内灼真陰而致。
事实上，无论是由寒邪化热，或陽明之热灼陰，或温一热之邪，只要具有真陰伤而邪热炽的脉症，就可确诊为少陰热化症。
少陰病，得之两三日以上，便呈现心中烦不得卧，说明肾水素亏，邪从热化，肾水不足，心火亢旺，心肾不交，水火不济则心烦不得卧。
是症当有咽干口燥，舌红苔黄，脉沉细数等症。
是症既有陰虚一面，又有邪热一面，故治疗以黄连阿胶汤育陰清热而交通心肾。
黄连阿胶汤方
黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两（一云三挺）。
右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
【原文】
少陰病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
【注释】
①口中和：口不苦，亦不燥渴。
【译文】
少陰病，患病两三天，口中不苦不燥不渴，病人背部怕冷的，当用艾灸灸少陰经一穴一，主治宜用附子汤。
【评析】
本条讲少陰病陽虚寒盛的症治。
少陰病一两日，口中不燥不渴，可以知道里无邪热。
背恶寒，乃陽气衰微之征，与太陽表症恶寒，以及陽明病白虎加人参汤症的背恶寒，有根本一性一的不同。
太陽病的恶寒，是风寒侵袭肌表，卫陽被郁，所以与发一热头痛脉浮等症同时并见；陽明病白虎加人参汤症的背恶寒，是由于邪热内炽，汗出太多，肌腠疏松，或陽郁于里所致，故必口中燥渴引饮。
三者虽各有恶寒见症，但以一性一质不同，故治法亦迥异，在临一床一上必须详细予以鉴别，才不致发生错误。
本条对附子汤症的叙述，很为简略，应与下条症状联系起来研究。
由于本症附于陽虚陰盛，所以在治疗时以附子汤温经散寒，补益陽气，同时可以用灸法回陽急救，壮元陽，驱陰寒，灸法与汤药配合使用，可加强药物温经散寒的作用，至于灸何一穴一位，一般认为可灸大椎、关元、气海等一穴一。
附子汤方
附子两枚（炮、去皮、破八片）、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】
少陰病，身一体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【译文】
少陰病，身一体疼痛，骨关节疼痛，手足冷，脉象沉的，主治宜用附子汤。
【评析】
本条讲陽虚寒湿身痛的症治。
从“手足寒脉沉”，可以看出本症的症结所在，主要是陽气虚弱。
由于里陽不足，生陽之气陷而不一举，所以其脉沉，陽气虚衰，不能充达于四肢，所以手足寒，正由于陽气虚弱，陰凝之气滞而不行，附着于经脉骨节之间，所以产生了身疼痛、骨节痛等症。
治以附子汤温经驱寒除湿，脾陽气复而寒祛去，则身痛即愈。
身痛一症，《伤寒论》有多处论及，如麻黄汤症、桂枝新加汤症以及本条附子汤症等，临症时必须详加鉴别。
麻黄汤症的身痛为风寒之邪闭塞肌表，营陰郁滞，必伴有发一热脉浮，手足不寒。
治当发汗解表，汗出邪去则身痛自除，桂枝新加汤症的身痛，系气陰两虚，肌体失养，症见汗出身痛，脉沉迟，治当补益气陰，疏通营卫，气陰复，营卫利，则身痛可止；附子汤症的身痛，因少陰陽虚，寒湿凝滞，症见手足寒，脉沉，治当温经驱寒除湿，陽气复而寒湿去，则身一体即愈。
【原文】
少陰病，下利便脓血者，桃花汤主之。
【译文】
少陰病，下利滑脱而有脓血的，用桃花汤主治。
【评析】
本条讲虚寒下利便脓血，滑脱不禁的症治。
本条是属于少陰病虚寒一性一的下利便脓血，其原因是由于脾肾陽气不足，肠胃虚寒，下焦不能固摄所致。
故本症下利，必定滑脱不禁，并有脉沉细或腹痛喜按等虚寒一性一的脉症与热一性一下利便脓血根本不同。
桃花汤方
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）、干姜一两、粳米一升。
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。
若一服愈，余勿服。
【原文】
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小一便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
【译文】
少陰虚寒症，得病两三天至四五天时，腹中疼痛，小一便不通畅，腹泻滑脱不尽，大便带脓血的，主治宜用桃花汤。
【评析】
本条补叙桃花汤的适应症状。
【原文】
少陰病，下利便脓血者，可刺①。
【注释】
①可刺：可以用针刺的方法。
【译文】
少陰病，腹泻、大便有脓血的，可以用针刺法治疗。
【评析】
本条讲少陰病下利便脓血，也可采用刺法。
少陰病，下利便脓血，除了药物治疗外，也可用针刺的方法。
本条未说明可刺的具体一穴一位，故对其症之寒热属一性一颇多争议，有谓属实热者，亦有谓属虚寒者。
刺法多用以泄实热，灸法多用以温虚寒。
本症云可刺之，其症似当属热属实，但从临一床一来看，针刺长强一穴一，并非专用于实症、热症，所以欲知其属寒属热，属虚属实，要在综合其所有脉症，全面分析，方能准确无误。
本条旨在示人下利便脓血可以用刺法治疗，至于刺何一穴一位，当据症而定。
【原文】
少陰病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
【译文】
少陰虚寒症，呕吐频剧，腹泻，手足发凉，烦躁不安、心中难受的，主治宜用吴茱萸汤。
【评析】
本条讲陽虚陰盛，正邪剧争的症治。
本条以少陰病冠首，吐利，四逆，亦酷似四逆汤症，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤呢？关键在于“烦躁欲死”一症，标志着陰邪虽然很盛，但陽气尚能与之剧争，“欲死”是病人的自觉症，故知不是陰盛陽亡，而用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通陽，但不能认为是少陰病的症治方法。
吴茱萸汤症以呕吐为主症，下利、厥冷不是必备的症状。
症属中虚肝逆，而浊陰上犯，与四逆汤症的陰盛陽虚不同，是以虽有下利，但并不太严重。
其烦躁欲死，因陰陽剧争所致，所以用吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通陽。
四逆汤症是脾肾虚寒症，此是胃虚肝逆症。
【原文】
少陰病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
【译文】
少陰病，腹泻，咽喉疼痛，胸部闷满而心烦的，用猪肤汤主治。
【评析】
本条讲少陰陰虚火炎咽痛的症治。
少陰邪从热化，邪热下一注则下利，利则陰气更伤，因而虚火上炎，注于胸中，熏灼咽嗌，故咽痛、胸满、心烦。
本症的咽痛乃属虚症，咽部多不太红肿，唯觉干痛，痛势也不剧烈，不若风热实症之红肿而痛甚。
本症原属陰虚火炎，不属实热，不能用苦寒之品直折其火，所以采用猪肤汤润燥培土，除烦利咽。
本症咽痛，虽属少陰，实与肺有关，秦皇士说：“少陰咽痛，以肾水不足，水中火发，上刑肺金。”
猪肤汤方
猪肤一斤。
右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
【原文】
少陰病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差①者，与桔梗汤。
【注释】
①差：病势减轻的意思。
【译文】
少陰病，得病两三天，咽喉疼痛的，可用甘草汤；若服药后仍不见好的，用桔梗汤治疗。
【评析】
本条讲少陰客热咽痛的症治。
本条咽痛，并非虚火上炎，而是少陰客热。
少陰客热咽痛，轻者可用甘草汤，重者则用桔梗汤。
本条叙症太简，从甘草汤、桔梗汤的作用，不难推知咽痛必不太甚，局部可有轻度红肿，故只用一味生甘草清热解毒，若服后咽痛不除，是肺气不宣而客热不解，再加桔梗以开肺利咽，使肺气开达，气机宣泄，则客热自能透达。
甘草汤方
甘草二两。
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日两服。
桔梗汤方
桔梗一两，甘草二两。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
【原文】
少陰病，咽中伤，生疮①，不能语言，声不出者，苦酒②汤主之。
【注释】
①生疮：咽喉部创伤破溃。
②苦酒：酸醋。
【译文】
少陰病，咽喉部受到创伤，发生破溃，不可言语，且说话发不出声音者，用苦酒汤主治。
【评析】
本条讲咽中疮伤、声音不出的症治。
咽中伤有二义，一是咽喉部受到外来的创伤，一是咽喉部发生破溃。
不问创伤或破溃，“咽中伤、生疮”决不是一般的咽痛，咽喉局部肯定有红肿破溃及分一泌物等，因溃疡疼痛而难于语言，甚则声音不出，为咽痛重症。
这时，甘草汤、桔梗汤皆不能胜任，所以用苦酒汤主治，取其敛疮消肿、利窍通声。
苦酒汤方
半夏十四枚（洗，破如枣核）、鸡子一枚、（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）。
右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。
不差，更作三剂。
【原文】
少陰病，咽中痛，半夏散及汤主之。
【译文】
少陰病，咽喉中疼痛，主治可用半夏散或半夏汤。
【评析】
本条讲少陰客寒咽痛的症治。
本条叙症简略，仅据咽中痛一症，是难以辨其寒热虚实的。
然以方测症，因方由半夏、桂枝、甘草组成，无寒不得用桂枝，无痰不得用半夏，是知本症咽痛当属客寒痰阻。
寒邪痰湿客阻咽喉，应伴有恶寒，痰涎缠喉，气逆欲呕等症。
半夏散及汤方
半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。
右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。
若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕；更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
半夏有毒，不当散服。
【原文】
少陰病，下利，白通汤主之。
【译文】
少陰虚寒症，腹泻的，主治宜用白通汤。
【评析】
本条讲陰盛格陽于上的症治。
少陰病下利，有生死之殊，寒热之异。
其死症大都属于陰盛陽绝，其可治症属寒的有四逆汤症、通脉四逆汤症、白通加猪胆汁汤症、桃花汤症等，其属热的有猪苓汤症、猪肤汤症等，各有脉症特点为依据。
本条亦属少陰虚寒下利，但叙症很简。
根据“少陰病，下利，脉微者，与白通汤”，因知本症也必然是脉微，另从方药推测，方中用干姜、附子，则知本症亦属脾肾陽虚，陽气不能通达于四肢，是以本症还当有恶寒、四肢厥冷等症候。
本方即四逆汤去甘草加葱白，恐甘草缓姜、附之一性一，反掣急救回陽之肘，所以去而不用，加葱白取其急通上下陽气。
白通汤方
葱白四一茎一、干姜一两、附子一枚（生，去皮，破八片）。
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【原文】
少陰病，下利，脉微者，与白通汤。
利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。
服汤脉暴出者死，微续者生。
【译文】
少陰病，腹泻，脉象微的，可用白通汤。
若服药后腹泻不止，四肢冰冷，且摸不到脉搏，干呕，心中烦躁不安的，是陰盛格陽所致，用白通加猪胆汁汤主治。
服药后，脉搏突然出现的，是陰液枯竭、孤陽外脱的征象，预后不一良；服药后脉搏逐渐恢复的，是陰液未竭、陽气渐复的征象，预后较好。
【评析】
本条讲陰盛陽虚症服热药发生格拒的症治及其预后。
白通加猪胆汁汤方
葱白四一茎一、干姜一两、附子一枚（生，去皮，破八片）、人尿五合、猪胆汁一合。
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。
若无胆亦可用。
【原文】
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小一便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小一便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
【译文】
少陰病，两三天未好，到了四五天，出现腹中疼痛，小一便不通畅，四肢沉重疼痛，自行腹泻的，这是肾陽虚弱，水气泛滥。
患者亦可出现咳嗽，或者小一便通畅，或者腹泻更甚，或者呕吐等，主治宜用真武汤。
【评析】
本条讲少陰陽虚水泛的症治。
水寒之气外攻于表，则为四肢沉重疼痛；内渍于肠，则为腹痛下利，上逆犯肺，则为咳嗽，停滞于中，胃气上逆，则为呕吐；停滞下焦，膀一胱气化不行，则为小一便不利。
总之，这些症状的产生，都是因为肾陽衰微，水气不化，与陰寒之气互相搏结而成，所以治疗上须用真武汤温陽祛寒，以散水气。
真武汤方
茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两（切）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
若小一便利者，去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。
若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
【原文】
少陰病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉，不出者，通脉四逆汤主之。
【译文】
少陰病，腹泻完谷不化，手足冰冷，脉象微弱似有若无，身上反而不怕冷，病人面部发红，或者腹中疼痛，或者咽喉疼痛，或者腹泻过度而停止，摸不到脉搏，这是内真寒外假热的陰盛格陽症，主治宜用通脉四逆汤。
【评析】
本条讲陰盛格陽于外的症治。
下利清谷，四肢厥冷，和四逆汤症相同，但身热不恶寒，面色赤，则为本症所独。
且四逆汤症的脉象不过沉或微细，而本症的脉竟至微而欲绝，可见本症病势实较四逆汤症更为严重。
由于陰盛于里，陽气衰微至极，所以不仅有下利清谷、手足厥逆，而且脉微欲绝，里寒太甚，陽气被格拒于外，所以表现出身反不恶寒、面色赤等假热症状。
“里寒外热”正是其病机和症候特点，所谓“里寒外热”，是指内真寒而外假热。
正因为本症的病机是陰陽格拒，症情较重，所以或然症甚多，若脾肾陽虚，气血凝滞则腹痛，陰寒犯胃则干呕，虚陽上浮，郁于咽嗌则咽痛，陽气大虚，陰液内竭，则利止而脉不出。
此时无论在症状上或病情上都较四逆汤症严重，故用通脉四逆汤主治，于四逆汤中倍用干姜，并加重附子用量，以急驱内寒而恢复即将越脱的陽气。
本症面色赤是属虚陽浮越之征，应与陽明病面合赤色属于实热者相鉴别。
虚陽浮越的面色赤必红而娇一嫩，游一移不定，且必伴有其他寒症；陽明病的面合赤色是面部通赤，而色深红，必还有其他热症。
本症身热反不恶寒，也非陽明身热恶热之比，陽明身热为里热熏蒸，按之灼手；本症身热为陽浮于外，病人虽觉热，而热亦必不甚，并且久按则不热。
它如实热症有口舌干燥、大渴引饮；假热症口和舌润，虽渴亦不能多饮，或喜热饮，都可作诊断的参考。
通脉四逆汤方
甘草二两（炙）、附子大者一枚（生用，去皮，破八片）、干姜三两，强人可四两。
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
面赤色者，加葱九一茎一。
腹中痛者，去葱，加芍药二两。
呕者，加生姜二两。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
病皆与方相应者，乃服之。
【原文】
少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小一便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
【译文】
少陰病，四肢冷，病人或有咳嗽，或见心悸，或见小一便不通畅，或见腹中疼痛、腹泻、下利兼后重的，皆因肝郁气滞所致，主治宜用四逆散。
【评析】
本条讲肝胃气滞，陽郁致厥的症治。
本症四肢逆冷，和以上几条少陰病陽虚陰盛四肢逆冷，其一性一质是根本不同的。
此症四逆，由肝胃气滞，气机不畅，陽郁于里，不能通达四肢所致，是症逆冷，在程度上并不严重，且无其他虚寒见症，在辨证上也是不难区分的。
本条所以冠以少陰病，列于“少陰篇”主要为了鉴别辨证。
根据本症的病机特点，还当有腹中痛，泄利下重等症状。
因为肝木有病，每易侮土，腹痛泄利下重，正是木邪乘土，肝气不舒的表现，所以用四逆散疏肝理气，透达郁陽。
柯韵伯认为“泄利下重”四字，应该列在“四逆”句之后，不应当列入或然症中，理由颇为确切。
至于或然症中的咳，是肺寒气逆，故加五味、干姜以温肺而收气逆；悸为饮邪侮心，故加桂枝通陽化饮；小一便不利，乃水气不化，故加茯苓淡渗利水；下重为气郁于下，故加薤白以利气滞。
如果确是虚寒腹痛，附子亦可酌量加入。
四逆散方
甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药。
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。
悸者，加桂枝五分。
小一便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
【原文】
少陰病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
【译文】
少陰病，腹泻六七天，咳嗽，呕吐，口渴，小一便不通畅，心中烦躁，不能安眠的，是陰虚水热互结，主治宜用猪苓汤。
【评析】
本条讲陰虚有热，水气不利的症治。
本条少陰病下利，伴有咳而呕渴，心烦不得眠。
如与“脉浮发一热，渴欲饮水，小一便不利者，猪苓汤主之”相参，可知本症亦当有小一便不利，所以总的病机是陰虚有热，水气不利。
水气偏渗大肠则下利，水气上逆，犯肺则咳，犯胃则呕；水气内停，津不上布则渴；陰虚有热，上扰神明，则心烦不得眠，湿一热内停，水气不化，故小一便短赤。
猪苓汤方
猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。
右五味，以水四升，先煮四味，取两升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
【原文】
少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
【译文】
得了少陰病，才两三日，就口燥咽喉干。
治当急下，宜用大承气汤。
【评析】
本条说明燥实伤津，真陰将竭，治当急下。
少陰病用大承气汤急下，其病理机转多属于热邪亢极，津伤邪结，若不急下在里之实邪，则燎原之火有竭尽西江的危险，所以必须急下，才能救被耗之陰。
本条主要论述土燥水竭，治以急下陽明之实，而救少陰之陰。
然而叙症太简，只有口燥咽干一症，作为辨证眼目则可，如竟作为急下依据，似嫌不妥，必须结合全部脉症，进行分析，始可不误。
【原文】
少陰病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
【译文】
少陰病，腹泻稀水，颜色青黑，脘腹疼痛，口干燥的，应当急以攻下，宜用大承气汤主治。
【评析】
本条说明燥实阻结，迫液下泄，治当急下。
少陰病原有下利症，但少陰虚寒下利，必清稀如鸭溏，质薄而气腥，或下利清谷。
本条自利清水，与鸭溏或清谷迥异。
少陰虚寒下利，虽然清稀，犹有食物渣滓；本症下利不夹渣滓，这是因为燥屎阻结，不能自下，故所下纯是稀水。
其一性一质也是热结旁流，但症势急迫，不仅土实水亏，而且肝胆火炽，疏泄太过，胆汁因而大量混入肠中，于是所下之水，颜色纯青，木火上迫，心下必痛，口干燥尤为火盛水竭的确据，所以必须急下实邪，遏燎原之火，才能救垂竭之陰。
本条除论中所列诸症外，亦当有陽明里实之症，如虽自利清水，但仍腹满拒按，绕脐痛，舌苔焦黄等。
本症治法，似为通因通用，就其本质来看，实际仍是通因塞用。
【原文】
少陰病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
【译文】
少陰病，经过六七日的时间，腹部胀满，大便不通，治当急下，宜用大承气汤。
【评析】
本条讲肠腑不通，土燥水竭，治当急下。
所谓少陰病，提示有肾陰涸竭症候，病经六七日，又见腹部胀满，大便不通的陽明燥实症，肾陰势必进一步耗伤而濒临竭绝的危险，因而必须急下陽明之实，方可救将竭之陰。
否则，就会下之不通，陰竭而死亡。
【原文】
少陰病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【译文】
少陰虚寒症，脉见沉的，当急用温法治疗，适宜用四逆汤主治。
【评析】
本条说明少陰病脉沉，治宜急温。
本条的脉沉，当是沉而微细，不是沉而实大，是可以肯定的。
不过值得探索的是“急温之”一句。
因为仅说脉沉，并没有指出亡陽虚脱之症，为什么要提出“急温之”呢？这是仲景指示我们，对虚寒见症，应该早期治疗，以免延误病机。
如下利清谷，四肢厥冷等症悉具，则显而易见属少陰虚寒，稍具医学知识的医生，都可放胆用温药治疗。
本条虽然上述诸症未必悉具，但既见脉沉微细，是少陰虚寒之本质已经毕露，若不急用温法，那么下利厥逆的亡陽症候，就会很快地接踵而至，因此，提出“急温之”，不但可以提高疗效，而且有防止病势增剧的积极意义。
四逆汤方
甘草二两（炙）、干姜一两、半附子一枚（生用，去皮，破八片）。
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两。
【原文】
少陰病，饮食入口则吐，心中温温①欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者。
此胸中实，不可下也，当吐之。
若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
【注释】
①温温：“温”同“愠”，欲吐不吐，心中自觉泛泛不适。
【译文】
少陰病，若饮食进口就吐，心中蕴结不适，想呕吐却又吐不出，初得病时，即见四肢冷，脉象弦迟的，这是痰实阻塞胸中，不能攻下，治疗应当用涌吐法。
若是肾陽虚弱、不能气化，寒饮停聚膈上，而致干呕的，不能用涌吐法，治疗应当用温法，可用四逆汤主治。
【评析】
本条讲胸中实邪与膈上有寒饮的辨证和治疗宜忌。
因为胸中有痰涎等实邪阻塞，所以饮食入口则吐，不当进食的时候，也是胸中泛泛欲吐，但毕竟痰涎胶滞，因而又欲吐不能。
手足寒是胸陽为痰浊所阻，不能达于四肢。
弦脉主痰饮，弦而兼迟，是痰浊阻遏，陽气不布之象。
且始得病时，就出现手足寒，尤为胸中邪实的确据。
胸中实为邪在上，自非攻下剂所能驱除，所以说不可下也。
《内经》谓“其高者因而越之”，因此治当吐之，如瓜蒂散一类方剂，均可选用。
假如不是胸中实邪而是膈上寒饮，那么催吐方法又当禁用。
这是由于中下焦陽虚，不能运化，以致水饮停积，虚寒之气由下逆上，所以干呕。
探本图治，当用姜、附剂以温脾肾之陽，脾陽气运行，则寒饮自散。
所以说当温之，宜四逆汤。
【原文】
少陰病，下利，脉微涪，呕而汗出，必数更衣，反少者①，当温其上，灸之。
【注释】
①必数更衣，反少者：大便次数多，而量反少。
【译文】
少陰病，腹泻，脉微涩，呕吐出汗，必频频欲解大便而数量反而很少，当用灸法以温其上。
【评析】
本条讲少陰陽虚血少下利的特征及治法。
少陰下利，是指虚寒而言，利久不仅陽虚，亦可出现陰血不足，“脉微涩”正揭示了“陽虚血少”这一病理变化，微为陽气虚，涩为津血少。
陽虚而陰寒上逆则呕，卫外不固则汗出，陽虚不摄而气陷，故数更衣（大便频数），但由于津血虚少，故量反少。
本症不仅陽虚血少，而且是陽虚气陷，陰盛气逆。
在治疗上，用温陽则有碍于血少，用降逆则有碍于下利，用升陽又有碍于呕逆，汤剂难施，然而毕竟以陽虚气陷为主，所以用灸法以温其上，庶可补汤剂的不及。