伤寒论
辨痓、湿、暍脉证
【原文】
伤寒所致太陽病，痓①湿暍②此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
【注释】
①痓：一种脊背强直的病症。
②暍（ｙē）：伤暑。
【译文】
外邪所致的痓、湿、暍这三种病，本应另当别论。
但由于此三者与太陽病的表现极其相似，故在本篇一并叙述。
【评析】
本条说明《伤寒论》列入“痓、湿、暍”篇的目的和意义。
痓、湿、暍的病症，初起亦从太陽经开始，所表现的症状有些颇与伤寒所致的太陽病相似，但其病因毕竟与伤寒不同，病机变化和临一床一表现又有各自的特点，不应混同，所以说“宜应别论”。
在此处举出痓、湿、暍，主要为了与伤寒的鉴别，以免发生混淆。
【原文】
太陽病，发一热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。
【译文】
太陽病，发一热无汗，反而怕冷的，叫做刚痓。
【评析】
本条讲刚痓的症状。
发一热无汗恶寒，是太陽病伤寒表实症的主要症状，痓病也有这些症状，这正是与太陽病的相似处，但是，恶寒不是痓病的必具症状，所以说“反恶寒”，这是应该注意的。
然而痓病必有项背强急的主症，条文中没有叙及，可能是省文笔法，必须与后面条文合参。
否则，单凭发一热无汗恶寒，是不能确诊为痓病的。
因为无汗，所以名为刚痓。
【原文】
太陽病，发一热汗出，而不恶寒，《病源云恶寒》名曰柔痓。
【译文】
太陽病，发一热，汗出，不怕冷的，叫做柔痓。
【评析】
本条讲柔痓的症状。
【原文】
太陽病，发一热，脉沉而细者，名曰痓。
【译文】
太陽病，发一热，脉沉而细者，名曰痓。
【评析】
本条讲痓病的脉象。
太陽病发一热，是刚痓和柔痓的共同症状，前两条都未提到脉象，本条补充出脉象，因而更富有辨证意义。
一般说，太陽表症的脉象多浮，如太陽中风脉浮缓，伤寒脉浮紧，今痓病外见太陽表症发一热，而脉却沉细。
可见不同于太陽病中风、伤寒，乃是里陰亏虚的标志，征之临一床一，痓病的形成，多由于陰液不足，筋脉失却濡养所致。
但是，对于脉沉细有从湿邪解释的，还有寒湿、里虚、燥一热等，要在根据全部病情作具体分析，才能避免偏执，从而获得正确的诊断。
【原文】
太陽病，发汗太多，因致痓。
【译文】
太陽病，由于发汗大多，因而引起痓玻
【评析】
本条讲痓病的成因之一。
太陽病本来应该使用发汗的方法，但必须注意温覆微汗，切忌汗出过多。
如果汗出太多，就会耗伤津一液和陽气，人一体筋脉得不到陽气的温煦与陰液的濡养，因而发生拘缩挛急成为痓玻《素问·生气通天论》“陽气者，一精一则养神，柔则养筋”，《难经》“气主煦之，血主濡之”都是说陰液与陽气对人一体筋脉的关系，所以发汗太多，可促成痓病的发生。
【原文】
病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒①口噤，背反张者，痓病也。
【注释】
①卒：忽然的意思。
【译文】
病人身上发一热足部发凉，颈强强急，畏寒，有时头部烘热，面部及眼睛发红，头部动摇不停，突然出现牙关咬紧不开、背部强直、角弓反张的，即为痓玻
【评析】
本条说明痓病的基本症状。
首二条是从有汗无汗、恶寒与不恶寒，来辨别刚痓、柔痓的两种症型，本条所述才是痓病的基本症状，其中口噤和背反张，尤为辨痓病的确据。
由于外邪郁滞筋脉，化热伤津，筋脉失养所致。
外邪侵表，营卫失和，则身热恶寒；经脉郁滞，气血不畅，筋脉失养而拘急挛缩，则颈项强急，卒口噤，背反张；邪郁化热而上壅，因而头部烘热，面目红赤；陽气上升而不下达，所以两脚反冷。
【原文】
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。
若下之早则哕，胸满，小一便不利，舌上如胎①者，以丹田②有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。
【注释】
①舌上如胎：胎同苔，舌上好像有苔生长。
②丹田：在脐下为下丹田，在心下为中丹田，在两眉间为上丹田。
这里所称应是位于脐下的下丹田。
【译文】
久患湿病的人，出现头部出汗，背部强硬不舒，形寒怕冷的症状，想要盖被或烤火取暖，这是寒湿郁于肌表，卫陽被遏之症，治当温陽化湿解表，不可攻下。
若误用攻下，势必正气受到损伤，导致陽气下陷、湿阻于中，出现呃逆、胸闷、小一便不通畅、口渴不能饮、舌上生苔等症。
【评析】
本条讲湿郁于表的症候及误下的变症。
湿邪外郁肌表，卫陽被湿邪所遏，而不达于外，所以身冷欲得被覆向火。
内郁之陽升越于上，所以但头汗出。
湿为黏滞之邪，滞着于太陽经脉，所以项背强硬，《内经》说“诸痓项强，皆属于湿”，即指此类症候。
这时当以温经祛湿为治，以冀表湿外解，使卫陽得以伸展，则诸症可愈。
今反误用攻下，致胃气被戕，因而胸满呃逆，肾气损伤，故小一便不利。
胸中陽气因误下而下陷，则郁而为下热；胸中之陽因陷下而相对不足，则表现为上寒，于是形成上寒下热的局面。
胸陽不振，寒湿郁阻，所以舌面似有湿润的白滑苔。
湿阻而津不上布，则口渴欲饮，但毕竟不是津伤，所以虽渴却不能饮，这就表明渴欲饮水仅是口燥烦而已，决不可误认为是真正的热邪。
由于本症比较复杂，寒热疑似，对于临一床一辨证极有启发和帮助。
【原文】
湿家下之，额上汗出，微喘，小一便利（一云不利）者死，若下利不止者亦死。
【译文】
久患湿病的人，误服泻下方药，以致额上出汗，微有气喘，小一便多的，是死症；若腹泻不止的，也是死症。
【评析】
本条讲湿病误下，陽越陰脱的危候。
【原文】
问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。
值天陰雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
【译文】
问：风湿之邪相合，引起浑身疼痛，依照治疗法则，应当发汗驱邪，汗出邪散病则可痊愈。
但巧遇天陰下雨不止的话，医生说可以发汗，而发了汗病却不愈，这是为什么呢？答：这是发汗太过的缘故，汗出很多，这样只驱除了风邪，而湿邪仍然存在，故病未痊愈。
倘若用发汗法治疗风湿病，只宜让病人微微出汗，这样才能同时解除风邪和湿邪。
【评析】
本条讲治疗风湿病的原则和注意点。
风湿都属六一婬一之邪，但两者一性一质有别，风属陽邪，伤人致病甚速，但亦容易解散，湿属陰邪，伤人致病较缓，但亦较难祛除，往往留恋不荆今风与湿合，相互搏结于肌肉筋脉之间，因致周身皆痛，法当治以发汗，以祛邪外出。
但是必须注意，发汗不可太过，只应微似汗出，才能有效；否则，就难收到预期的效果。
所谓“但风气去，湿气在”，即是对大汗出而病不愈机理的说明。
此外，当陰雨不止，则湿病亦难治愈，这表明疾病与自然环境的关系，也是应该注意的。
【原文】
湿家病，身上疼痛，发一热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞。
内①药鼻中则愈。
【注释】
①内：同“纳”，放入、塞一入之意。
【译文】
常患湿病的人，身一体疼痛，发一热，面色黄而气喘，头疼鼻塞，心烦不安。
病人的脉象大，饮食如常，这表明腹内平和无病，病在头部感受了寒湿，所以鼻塞不通，可以用一药纳入鼻腔中，就可痊愈。
【评析】
本条讲寒湿伤上的症治。
感受湿邪而病，由于湿从外受，致表气壅遏不宣，所以身痛发一热。
肺主皮一毛一，开窍于鼻，湿邪郁阻肺气，所以头痛鼻塞面黄而喘，并且烦闷不安。
脉大，自能饮食，是腹中无病，邪势在表，病位在上，所以治疗只须纳药鼻中，使肺气通调，而诸症可愈。
【原文】
太陽中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
【译文】
太陽经中暍的病人，发一热身疼且重，而脉象微弱，这是因为夏季伤于冷水，水湿侵入皮肤腠理所致。
【评析】
本条讲中暍兼水湿的成因与脉症。
【原文】
太陽中暍者，发一热，恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小一便已，洒洒然①一毛一耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥。
若发汗则恶寒甚，加温针则发一热甚，数下之则淋甚。
【注释】
①洒洒然：恶寒貌。
【译文】
太陽中暑症，出现发一热，怕冷，身一体沉重疼痛，脉象弦细芤迟，解了小一便后，就一毛一骨悚然、怕冷更甚，手足冰凉，稍微劳动，身一体就发一热，口则张开呼吸，门齿干燥。
这是暑湿相兼而又气陰不足之症，治当清暑益气化湿，禁用发汗、攻下、温针。
若误用发汗法治疗，则会加重怕冷的病情；误用温针，就会使发一热更剧；若屡次攻下，小一便则会淋涩不通。
【评析】
本条说明太陽中暍兼湿的脉症及治禁。
本条太陽中暍的病因为暑湿相兼而又气陰不足，因而病情十分复杂。
发一热恶寒，身重疼痛，乃暑湿在表；脉弦细芤迟，为气陰不足；小一便已洒洒然一毛一耸，因为太陽膀一胱之气被湿邪所困，小一便时陽气随尿外泄而一时虚脱，所以尿后毫一毛一耸立洒淅恶寒。
手足逆冷，乃陽气为陰湿所遏，不能外达四末。
劳则伤气，气虚陽浮，所以小有劳身即发一热。
暑热灼津，津不上承，所以张口则前板齿燥。
总之，本症是暑兼湿邪，正虚邪实，治疗必须兼顾，既要清暑利湿，又要益气滋陰。
发汗、温针、攻下皆属禁例。
误发其汗，则伤陽气而恶寒甚；误用温针，则助暑邪而发一热甚；误用攻下，则陰液伤而小一便淋涩甚。
所谓“甚”，当是指原有的症情因误治而更加严重。