伤寒论
辨霍乱病脉证并治
【原文】
问曰：病有霍乱①者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
【注释】
①霍乱：病名，形容病势急而变化快，挥霍之间便致撩一乱，因而名为霍乱。
【译文】
问：什么叫霍乱？答：呕吐与腹泻并作，病势急骤，倾刻间有挥霍撩一乱之势的，即所谓的霍乱。
【评析】
本条讲霍乱的症候特点。
【原文】
问曰：病发一热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。
霍乱自吐下，又利止，复更发一热也。
【译文】
问：病有发一热头痛，身疼恶寒，上吐下泻的，这是什么病？答：这名叫霍乱。
霍乱自以吐泻为主症，又有吐泻止后，再次发一热的。
【评析】
本条讲霍乱另一症型为吐泻兼表，或里和表复玻
【原文】
恶寒脉微而复利，利止亡血①也，四逆加人参汤主之。
【注释】
①亡血：这里作亡津一液解。
【译文】
恶寒脉微而又下利，恶寒脉微依然，而下利停止，这是津一液涸竭，宜用四逆加人参汤主治。
【评析】
本条讲霍乱陽虚液亡的症治。
霍乱恶寒脉微下利，是陰盛陽虚，必陽气回复，利始得止，今无陽复脉症，却见利止，这是津一液涸竭，无物可下。
此时不但陽虚，而且液竭，非四逆汤所能胜任，所以宜用四逆加人参汤回陽益陰。
四逆加人参汤方
甘草二两（炙）、附子一枚（生，去皮，破八片）、干姜一两半、人参一两。
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
【原文】
霍乱，头痛，发一热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
【译文】
霍乱病，吐泻，头痛发一热，身疼痛，为霍乱表里同病，若表热较甚而想喝水的，主治宜用五苓散；若中焦寒湿偏盛而不想喝水的，主治宜用理中丸。
【评析】
本条讲霍乱表里同病的辨治。
霍乱病以吐利为主症，本条未提吐利，属于省文。
既有吐利，又有头痛发一热，身一体疼痛，是表里症同具。
一般应表里同治，但霍乱以里症为主，就不能囿于常规，当综合表里寒热的整个情况，立法选方。
热多欲饮水的，治宜五苓散温陽运脾化气和表；寒多不用水的，治宜理中丸温中祛寒。
理中丸方
人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。
右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。
以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜两服。
腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【原文】
吐利止，而身痛不休者，当消息①和解其外，宜桂枝汤小和②之。
【注释】
①消息：斟酌的意思。
②小和：犹微和。
【译文】
呕吐腹泻停止，而身一体疼痛仍不解的，是里和表未解，应当斟酌使用解表的方法，可用桂枝汤解肌去风，微微和解表邪。
【评析】
本条讲里和而表未罢的治法。
表里症同具的霍乱病，吐利止而身痛不休，此里和而表未和，当斟酌使用和解肌表的方法，可选用桂枝汤以小和之。
所谓“消息”，寓有灵活变通、酌情使用的意思。
这仅是举例而言，如见身疼痛而脉沉迟，乃营血耗伤，筋脉失养，就非单用桂枝汤所能胜任，而宜用桂枝新加汤；假如卫外陽虚，又当用桂枝加附子汤了，辨证选方，不拘一格。
【原文】
既吐且利，小一便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
【译文】
呕吐、腹泻交作，而小一便又通畅，大汗淋一漓，所泻之物完谷不化，体表发一热，脉微弱至极、似有似无，即内真寒外假热的陰盛格陽症，急用四逆汤回陽救逆。
【评析】
本条讲霍乱陰盛格陽的症治。
呕吐下利，津一液耗损，小一便本该不利，今反而清利，这是元陽大虚，肾气不能固摄的缘故。
火不熳土，则下利清谷；卫陽失固，则大汗淋一漓；陽气浮越于外故外显假热，里寒太甚而陽气大虚，故脉微欲绝。
【原文】
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。
【译文】
吐下虽止，但汗出厥冷，四肢拘挛劲急不解，而且脉微欲绝的，用通脉四逆加猪汁汤主治。
【评析】
本条讲霍乱陽亡陰竭的症治。
吐已下断，若肢温脉复，则是陽回佳兆；现汗出厥冷依然，四肢拘急不解，而且脉微欲绝，可见不是陽气回复，而是陽亡液竭的危候，故宜急用通脉四逆汤以回陽，加猪胆汁以益陰，且防其格拒。
通脉四逆加猪胆汤方
甘草二两（炙）、干姜三两（强人可四两）、附子大者一枚（生，去皮，破八片）、猪胆汁半合。
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。
无猪胆，以羊胆代之。
【原文】
吐利发汗，脉平①，小烦者，以新虚不胜谷气②故也。
【注释】
①脉平：脉象平和。
②谷气：食物之气。
【译文】
呕吐、腹泻、汗出以后，脉搏呈平和之象，还感觉微烦不适的，是病后新虚，脾胃之气尚弱，食物不能消化所致。
只要适当节制饮食，则可痊愈。
【评析】
本条说明霍乱初解，病人微烦的原因。
呕吐、腹泻、汗出等症均解，脉亦平和，乃邪去正复的恢复期，只须注意饮食调护，不难完全痊愈。
间有发觉微烦不适的，这是病后新虚、不胜谷气的缘故，不是病态，不需治疗。