中医基础理论
八 病机·3 内生五气病机
内生“五气”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津十液和脏腑等生理功能的异常而产生的类似风、寒、暑、湿、燥、火六十婬十外邪致病的病理变化。
由于病起于内，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”，统称为内生“五气”。
因此，所谓内生“五气”并不是致病因素，而是由于气血津十液、脏腑等生理功能失调所引起的综合十性十病理变化。
一、风气内动
（一）内风的含义
风气内动，即“内风”。
“内风”，是体内十陽十气亢逆变动而生风的一种病理变化。
因其病变似外感六十婬十中风邪的急骤、动摇和多变之十性十，故名。
由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。
在疾病发展过程中，或十陽十热亢盛，或十陰十虚不能制十陽十，十陽十升无制，均可导致风气内动。
故内风乃身中十陽十气之变动，肝风内动以眩晕、肢麻、震颤、十抽十搐等病理反映为基本特征。
风胜则动，因其具有“动摇不定’’的特点，故临十床十上称之为动风。
（二）内风的病理变化
风气内动有虚实之分，主要有热极生风、肝十陽十化风、十陰十虚风动和血虚生风等。
1．热极生风：热极生风，又称热盛风动。
多见于热十性十病的极期，由于邪热炽盛，煎灼津十液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失其濡养所致。
临十床十上以高热、神昏、十抽十搐、痉厥、颈项强直、角弓反张、目睛上吊等为临十床十特征。
2．肝十陽十化风：肝十陽十化风，多由于情志所伤，十操十劳过度，耗伤肝肾之十陰十，以致十陰十虚十陽十亢，水不涵木，浮十陽十不潜，久之则十陽十愈浮而十陰十愈亏，终至十陰十不敛十陽十，肝之十陽十气升动而无制，便亢而化风，形成风气内动。
临十床十可见筋惕肉晌、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
3．十陰十虚风动：十陰十虚风动；多见于热病后期，十陰十津亏损，或由于久病耗伤，十陰十液大亏所致。
主要病机是十陰十液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，则变生内风，此属虚风内动。
临十床十可见筋挛肉晌、手足蠕十动，以及十陰十液亏损之候。
十陰十虚风动在病机和临十床十表现等方面与肝十陽十化风、热极生风是有区别的。
4．血虚生风：血虚生风，多由于生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。
临十床十可见肢十体麻木不仁、筋十肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症以及十陰十血亏虚之候。
此外，尚有血燥生风，多由久病耗血，或年老十精十亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。
其病机是津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于调和，血燥十动而生风。
临十床十可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落屑等症。
（三）外风与内风的关系
外风为六十婬十之首，四季皆能伤人，经口鼻或肌表而人。
经口鼻而入者，多先侵袭肺系；经肌表而人者，多始于经络，正虚邪盛则内传脏腑。
这两种途径又可同时兼有。
因外风作用部位不同，临十床十上可有不同的表现。
内风系自内而生，多由脏腑功能失调所致，与心肝脾肾有关，尤其是与肝的关系最为密切。
其临十床十表现以眩晕、肢麻、震颤、十抽十搐等为主要特征。
二、寒从中生
（一）内寒的含义
寒从中生，又名“内寒”?“内寒”，是机体十陽十气虚衰，十温十煦气化功能减退，虚寒内生，或十陰十邪弥漫的病理变化。
内寒多因十陽十气亏虚，十陰十寒内盛，机体失于十温十煦而成。
内寒多责之于心，脾、肾，且与脾肾关系密切。
脾为后天之本，气血生化之源，脾十陽十能达于肌肉四肢；肾十陽十为人身十陽十气之限，能十温十煦全身脏腑组织。
故脾肾十陽十气虚衰，则十温十煦失职，最易表现虚寒之象，而尤以肾十陽十虚衰为关键。
十陽十虚十陰十盛之寒从中生，与外感寒邪或恣食生冷所引起的寒的病变，即“内寒”与“外寒”之间不仅有所区别，而且还有联系。
其区别是，“内寒”的特点主要是虚而有寒，以虚为主；“外寒”的特点则主要是以寒为主，且多与风邪、湿邪等相兼为病，或可因寒邪伤十陽十而兼虚象，但仍以寒为主。
两者之间的主要联系是：寒邪侵犯人十体，必然会损伤机体十陽十气，而最终导致十陽十虚；而十陽十气素虚之体，则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。
（二）内寒的病理变化
气主煦之，十陽十虚则十陰十盛，机体十陽十气不足，十陰十寒内盛，失于十温十煦机体的作用，使脏腑组织表现为病理十性十机能减退。
以冷（畏寒、肢冷）、白（面、舌色白）、稀（分十泌物和排十泄物质地清稀，如痰液稀白，大便稀薄），润（舌润，口不渴）、静（．十精十神状态安静、喜卧）为其临十床十特点，其中以“冷”为最基本的特征。
十陽十气虚衰，寒从中生的病理表现，主要有两个方面：一是十温十煦失职，虚寒内生，呈现出面色苍白、形寒肢冷等十陽十热不足之象；或因寒十性十凝滞，其十性十收引，使筋脉收缩，血行迟滞，而现筋脉拘挛，肢节痹痛等。
二是十陽十气不足，气化功能减退或失司，水液不得十温十化，从而导致十陰十寒十性十病理产物的积聚或停滞。
如水湿痰饮之类，以致尿、痰、涕、涎等排十泄物证澈清冷，或大便泄泻，或水肿等。
此外，不同脏腑的十陽十虚内寒病变，其临十床十表现也各不相同。
如心十陽十虚则心胸憋闷或绞痛、面青唇紫等；脾十陽十虚则便溏泄泻；肾十陽十虚则腰膝冷痛、下利清谷、小十便清长、男子十陽十痿、女子十宫寒不十孕等。
（三）外寒与内寒的关系
寒邪为病有内外之分。
外寒指寒邪外袭，为六十婬十中之寒邪，其病又有伤寒、中寒之别，寒邪伤于肌表。
郁遏卫十陽十，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑十陽十气。
则为“中寒”。
寒邪侵犯人十体的部位，虽有表里内外、经络脏腑之异，但其临十床十表现均有明显寒象：内寒是机体十陽十气不足，寒从中生，主要是指心：脾，肾的十陽十气衰微，其临十床十表现以面色咣白、四肢不十温十、小十便清长、大便溏薄、舌淡苔白等为特征：因肾十陽十为人身诸十陽十之本，故内寒与肾之关系尤为密切：内寒必见虚象，而且虚象比寒象更为显著。
外寒与内寒虽有区别，但它们又是互相联系，互相影响的，十陽十虚内寒之休，容易感受外寒；而外来寒邪侵入人十体，积久不散，又能损伤人十体十陽十气，导致内寒。
三、湿浊内生
（一）内湿的含义
湿浊内生，又称“内湿”。
。
内湿”，即体内水湿停滞。
内湿是由于脾不运湿，肾不主水，输布排十泄津十液的功能障碍，从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理变化。
由于内生之湿多因脾虚，故又称之为脾虚生湿。
内湿的产生，多因素体肥胖，痰湿过盛；或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津十液，津十液的输布发生障碍所致。
如是则水津不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水。
因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。
脾主运化有赖于肾十陽十的十温十煦和气化：因此，内湿不仅是因为脾十陽十虚衰，津十液不化，而且与肾有密切关系。
肾主水液，肾十陽十为诸十陽十之本，故在肾十陽十虚衰时，亦必然影响及脾，使脾失运化而导致湿浊内生。
·反之，由于湿为十陰十邪，湿盛则可损伤十陽十气，因之湿浊内困，久之亦必损及脾十陽十肾十陽十，而致十陽十虚湿盛之证。
内湿为水液代谢失调的病理产物，虽与肺，脾、肾功能失调均有关，但与脾的关系最为密切。
湿从内生，聚而为患，或为泄泻，或为肿满。
或为痰饮。
内湿的临十床十表现以脾胃症状为主。
湿留于内，可因体质、治疗等因素而有寒化、热化之分。
此外，外感湿邪与内生湿浊，二者亦常互相影响。
湿邪外袭每伤及脾，脾失健运则滋生内湿。
脾失健运，或内湿素盛之体，亦每易外感湿邪而发病：
（二）内湿的病理变化
湿十性十重着粘滞，多易阻遏气机，其临十床十表现常可随湿邪阻滞部位的不同而各异。
如湿邪留滞经脉之间，则症见头重如裹、肢十体重着，也可出现颈项强急、屈伸不利等。
风寒湿邪，侵袭人十体，壅阻经络，可以致痉，痉病是以项背强急、四肢十抽十搐，甚至角弓反张为主要表现的疾病，湿为痉病原因之一。
湿犯上焦，则胸闷咳喘；湿阻中焦，则脘腹胀满、食欲不振、口腻或口甜、舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹胀便溏、小十便不利；水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。
湿浊虽可阻滞机体上、中、下三焦的任何部位，但以湿阻中焦脾胃为主，因此脾虚湿困常是必见之证。
（三）外湿与内湿的关系
外湿多由气候潮十湿，或涉水冒雨，居住潮十湿等外界湿邪所致。
内湿则是湿从中生，多由脾失健运，不能运化十精十微，以致水湿停聚所致，即所谓“脾虚生湿”，但外湿和内湿又相互影响，外湿发病，必伤及脾．脾失健运，则湿浊内生；而内湿由于脾虚，脾十陽十虚损，水湿不化，又易于感受外湿。
四、津伤化燥
（一）内燥的含义
津伤化燥又称“内燥”。
内燥。
，是指机体津十液不足，人十体各组织器官和孔窍失其濡润，因而出现以干燥枯涩失润为特征的病理变化，故又称津伤化燥。
内燥多因久病伤十陰十耗液或大污、大吐、大下，或亡血失十精十导致十陰十亏液少，以及某些热十性十病过程中的热邪伤十陰十或湿邪化燥等所致。
由于津十液亏少，不足以内溉脏腑、外润腠理孔窍，从而燥十热便由内而生，故临十床十多见干燥不润等病变。
一般来说，十陰十津亏损，可产生内燥，而实热伤津亦可导致燥十热内生。
内燥病变可发生于各脏腑组织，以肺、胃、肾及大肠为多见。
因为肺为燥金之脏，主气，司全身十精十血津十液的敷布。
肺气虚弱，则水十精十不能四布而化燥，其病属虚。
大肠为燥金之腑，主津，故肠胃燥十热，灼伤津十液，亦常致燥，多属于实。
此外，肾总司一身的气化活动，若肾的气化失常，津十液不布，也可以导致内燥：故内燥起于肺、胃，肾，胃为重，肾尤为重。
（二）内燥的病理变化
内燥病变，临十床十多见津十液枯涸的十陰十虚内热之证，如肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则破裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，—爪甲脆折，大便燥结，小十便短赤等燥十热之象。
；如，以肺燥为主则兼见干咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主时，则胃十陰十不足，．可伴见舌光红无苔；以肾燥为主，则为肾十陰十精十枯涸，伴见形体消瘦、发脱、齿槁，甚则经闭、痿厥；若系肠燥，则兼见便秘等症。
总之，“干”是内燥的病理特点。
在上焦则干咳，咽干口燥；在中焦则烦渴、呕呃；在下焦则便秘、经闭。
（三）外燥与内燥的关系
外燥是感受外界燥邪所致，可发生于秋季的外感疾病，故称秋燥。
外燥有十温十燥和凉燥之分。
燥而偏寒者为凉燥，燥而偏热者为十温十燥。
外燥偏重于犯肺，内燥多由高热、大汗、剧烈吐泻，或失血过多，或年高体弱，十陰十血亏损所致。
临十床十上表现出一派津伤十陰十亏之候，如皮肤干糙、口干咽燥、十毛十发不荣、肌肉瘦削、尿少、便干等。
内燥遍及全身，以肺、胃；大肠多见，伤及血脉，则与肝肾有关。
五、火热内生
（一）内火的含义
火热内生，又称“内火”或“内热”。
“内火”，是由于十陽十盛有余，或十陰十虚十陽十亢，或由于气血的郁滞．J．或由于病邪的郁结而产生，火热内扰导致机能亢十奋的病理变化。
火与热同类，均属于十陽十，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。
因此，火与热在病机与临十床十表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。
（二）内火的病理变化
1．人身之十陽十气，在正常情况下有养神柔筋，十温十煦脏腑组织的作用，为生理之火，；中医称之为“少火”；。
但是．，在病理情况下，若十陽十气过亢，机能亢十奋，以致伤十陰十耗液，此种病理十性十的十陽十气过亢则称为；“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。
2．邪郁化火：邪郁化火包括两方面的内容。
一是外感六十婬十风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中·，皆能郁滞从十陽十而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。
二是体内的病理十性十代谢产物，如痰浊、瘀血和食积、虫积等，均能郁而化火。
邪郁化火的主要机理，实质上也是由于这些因素导致机体十陽十气郁滞，气郁则生热化火、实热内结所致。
3．五志过极化火：五志过极化火又称“五志之火”，多指由于十精十神情志的刺激，影响了机体十陰十陽十、气血和脏腑的生理平衡，造成气机郁结，气郁日久则从十陽十而化热，因之火热内生，肝郁气滞，气郁化火，发为“肝火”。
4．十陰十虚火旺：十陰十虚火旺属虚火，多由十精十亏血少，十陰十液大伤，十陰十虚十陽十亢，则虚热虚火内生。
一般来说，十陰十虚内热多见全身十性十的虚热征象。
而十陰十虚火旺，其临十床十所见，火热征象则往往较集中于机体的某一部位。
如十陰十虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮热、颧红等，均为虚火上炎所致。
总之，火热内生的病理不外虚实两端。
实火者，多源于十陽十气有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。
其病势急速，病程较短，多表现为壮热、面赤、口渴喜冷、小十便黄赤、大便秘结，甚则狂躁、昏迷、舌红苔黄燥、脉洪数等症。
虚火多由于十精十亏血少，十陰十虚不能制十陽十，虚十陽十上亢所致。
病势缓慢，病程较长，其临十床十主要特征为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。
火热病变的共同特点是：热（发十热，恶热，喜冷）、赤（面赤，目赤，舌红）、稠（分十泌物和排十泄物，如痰、涕、白带粘十稠）、燥（口渴，咽干，便燥）、动（神情烦躁，脉数）。
至于各脏腑之火，详见于脏腑病机，在此从略。
（三）外火与内火的关系
外火多由感受十温十十热之邪或风寒暑湿燥五气化火所致，临十床十上有比较明显的外感病演变过程。
内火则为脏腑十陰十陽十气血失调或五志化火而致，其病变通过各脏腑的病理变化反映出来，无明显外感病史。
但外火和内火又相互影响，内生之火可招致外火。
如平素十陰十虚火旺或十陽十热亢盛者，感受六十婬十之后，内外十十交十十迫，常致五气从火而化。
而外火亦可引动内火，如外火灼伤津血、引动肝十陽十、化火生风等。
总之，在疾病的发展过程中，因脏腑功能紊乱可以产生风、寒、湿、燥、火（热）的病理变化。
由于这五种病理变化的名称与六十婬十中的风、寒、湿、燥、火（热）相同，且其部分症状亦与六十婬十中相应邪气的致病特点相类似，所以将内生病理与外来病邪区别开来，称之为内风、内寒、内湿、内燥、内火（热），统称内生“五气”。
内风与肝有关，虽有虚实之分，除热极生风属实外，余者如肝十陽十化风、十陰十虚风动、血虚生风等皆属于虚。
肝十陽十化风和十陰十虚风动的病理基础均为肝肾十陰十虚，但肝十陽十化风多见于内伤杂病之中，以水不涵木、十陰十虚十陽十亢、上盛下虚为特征。
十陰十虚风动，多见于十温十十热病后期，真十陰十亏损，肝失所养，十精十血不足，邪少虚多，虚风内动，故临十床十上以手足蠕十动或痪疚，伴有神倦、心中儋儋大动、齿黑、舌绛少苔、脉虚等为特征。
血虚生风，因血不养筋，故以麻木、肉困、筋挛为特征，不若肝十陽十化风之十抽十搐、震颤和十陰十虚风动之手足蠕十动或瘐疯，内寒主要由于脾、肾十陽十虚所致，尤以肾十陽十虚衰为关键，其病理表现为十陽十虚内寒之本虚证，并可导致十陽十气不足、水湿内停之标实证。
内湿主要是由于脾的运化功能失健所致，即脾虚生湿，其病理表现以水湿内停为主，而内寒虽亦可形成十陽十虚水停，但以十陽十虚内寒为主。
内燥多因肺、胃、肾十陰十液不足，尤其是肾十陰十不足，其病理表现以“干”为主，可兼有轻微的十陰十虚燥十热之证。
火热内生也是临十床十上比较常见的病理现象。
内火有虚实之分，通过脏腑的十陰十陽十失调而表现出来。
虚火和实火的主要区别在于：虚火有明显的十陰十虚内热之证，热象较实火为缓和，伤津不显著，结合临十床十其他症状不难区别。