第十九篇玉机真脏论黄帝问道:春时的脉《黄帝内经白话文》第十九篇 玉机真脏论

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第十九篇 玉机真脏论

第十九篇玉机真脏论

黄帝问道:春时的脉象如弦,怎样才算弦?岐伯回答说:春脉主应肝脏,属东方之木。

在这个季节里,万物开始生长,因此脉气来时,软弱轻虚而滑,端直而长,所以叫做弦,假如违反了这种现象,就是病脉。

黄帝道:怎样才称反呢?岐伯说:其脉气来,应指实而有力,这叫做太过,主病在外;如脉来不实而微弱,这叫做不及,主病在里。

黄帝道:春脉太过与不及,发生的病变怎样?岐伯说:太过会使人记忆力衰退,一精一神恍惚,头昏而两目视物眩转,而发生巅顶疾病;其不及会使人胸部作痛,牵连背部,往下则两侧胁助部位胀满。

黄帝道:讲得对!

夏时的脉象如钩,怎样才算钩?岐伯说:夏脉主应心脏,属南方之火,在这个季节里,万物生长茂盛,因此脉气来时充盛,去时轻微,犹如钩之形象,所以叫做钩脉,假如违反了这种现象,就是病脉。

黄帝道:怎样才称反呢?岐伯说:其脉气来盛去亦盛,这叫做太过,主病在外;如脉气来时不盛,去时反充盛有余,这叫做不及,主病在里。

黄帝道:夏脉太过与不及,发生的病变怎样?岐伯说:太过会使人身一体发一热,皮肤痛,热邪侵一婬一成疮;不及会使人心虚作烦,上部出现咳嗽涎沫,下部出现失气下泄。

黄帝道:讲得对!

秋天的脉象如浮,怎样才算浮?岐伯说:秋脉主应肺脏,属西方之金,在这个季节里,万物收成,因此脉气来时轻虚以浮,来急去散,所以叫做浮。

假如违反了这种现象,就是病脉。

黄帝道:怎样才称反呢?岐伯说:其脉气来浮软而中央坚,两旁虚,这叫做太过,主病在外;其脉气来浮软而微,这叫做不及,主病在里。

黄帝道:秋脉太过于不及,发生的病变怎样?岐伯说:太过会使人气逆,背部作痛,愠愠然郁闷而不舒畅;其不及会使人呼吸短气,咳嗽气喘,其上逆而出一血,喉间有喘一息声音。

黄帝道:讲得对!

冬时的脉象如营,怎样才算营?岐伯说:冬脉主应肾脏,属北方之水,在这个季节里,万物闭藏,因此脉气来时沉而搏手,所以叫做营。

假如违反了这种现象,就是病脉。

黄帝道:怎样才称反呢?岐伯说:其脉来如弹石一般坚一硬,这叫做太过,主病在外;如脉去虚数,这叫做不及,主病在里。

黄帝道:冬脉太过与不及,发生的病变怎样?岐伯说:太过会使人一精一神不振,身一体懈怠,脊骨疼痛,气短,懒于说话;不及则使人心如悬,如同腹中饥饿之状,季胁下空软部位清冷,脊骨作痛,少腹胀满,小一便变常。

黄帝道:讲得对!

黄帝道:春夏秋冬四时的脉象,有逆有从,其变化各异,但独未论及脾脉,究竟脾脉主何时令?岐伯说:脾脉属土,位居中央为孤脏,以灌溉四旁。

黄帝道:脾脉的正常与异常可以得见吗?岐伯说:正常的脾脉不可能见到,有病的脾脉是可以见到的。

黄帝道:有病的脾脉怎样?岐伯说:其来如水之流散,这叫做太过,主病在外;其来尖锐如鸟之喙,这叫做不及,主病在中。

黄帝道:先生说脾为孤脏,位居中央属土,以灌溉四旁,他的太过和不及各发生什麽病变?岐伯说:太过会使人四肢不能举动,不及则使人九窍不通,名叫重强。

黄帝惊悟书肃然起立,敬个礼道:很好!我懂得诊脉的要领了,这是天下极其重要的道理。

《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书,阐述的道理都是一致的,总的一精一神在于一个“神”字。

神的功用运转不息,向前而不能回却,倘若回而不转,就失掉它的生机了。

极其重要的道理,往往迹象不显而尽于微妙,把它著录在玉版上面,藏于枢要内府,每天早上诵读,称它为《玉机》。

五脏疾病的传变,是受病气于其所生之脏,传于其所胜之脏,病气留舍于生我之脏,死于我所不胜之脏。

当病到将要死的时候,必先传行于相克之脏,病者乃死。

这是病气的逆传,所以会死亡。

例如,肝受病气于心脏,而又传行于脾脏,其病气留舍于肾脏,传到肺脏而死。

心受病气于脾脏,其病气留舍于肝脏,传到肝脏而死。

肺受病气于肾脏,传行于肝脏,病气留舍于脾脏,传到心脏而死。

以一日一一夜划分为五个阶段,分属五脏,就可以推测死后的早晚时间。

黄帝道:五脏是相通连的,病气的转移,都有一定的次序。

假如五脏有病,则各传其所胜;若不能掌握治病的时机,那麽三个月或六个月,或三天,或六天,传遍五脏就当死了,这是相克的顺传次序。

所以说:能辨别三陽的,可以知道病从何经而来;能辨别三陰的,可以知道病的死生日期,这就是说,知道他至其所不胜而死。

风为六一婬一之首,所以说它是百病之长。

风寒中人,使人毫一毛一直竖,皮肤闭而发一热,在这个时候,可用发汗的方法治疗;至风寒入于经络,发生麻痹不仁或肿痛等症状,此时可用汤熨(热敷)及火罐、艾炙、针刺等方法来祛散。

如果不及时治疗,病气内传于肺,叫做肺痹,又叫做肝厥,发生胁痛、吐食的症状,在这个时候,可用按摩、药物或热汤沐浴等方法;如不及时治疗,就会传行于脾,叫做脾风,发生黄,腹中热,烦心,小一便黄色等症状,在这个时候,可用按摩、药物或热汤沐浴等方法;如再不治,就会传行于肾,叫做疝疸,少腹烦热疼痛,小一便色白而混浊,又叫做盅病,在这个时候,可用按摩、或用一药物;如再不治,病就由肾传心,发生筋脉牵引拘挛,叫做瘛病,在这个时候,可用至法,或用一药物;如再不治,十日之后,当要死亡。

倘若病邪由肾传心,心又复反传于肺脏,发为寒热,发当三日即死,这是疾病传行的一般次序。

假如骤然爆发的病,就不必根据这个相传的次序而治。

有些病不依这个次序传变的,如忧、恐、悲、喜、怒情志之病,病邪就不能依照这个次序相传,因而使人生大病了。

如因喜极伤心,心虚则肾气相乘;或因大怒,则肝气乘脾;或因悲伤,则肺气乘肝;或因惊恐,则肾气虚,脾气乘肾;或因大忧,则肺气内虚,心气乘肺。

这是无志激动,使病邪不以次序传变的道理。

所以病虽有五,及其传化,就有五五二十五变。

所谓传化,就是相乘的名称。

大骨软弱,大一肉瘦削,胸中气满,呼吸困难,呼吸困难,呼吸时身一体振动,为期六个月就要死亡。

见了真脏脉,就可以预知死日。

胸中疼痛,牵引肩项,全身发一热,脱肉破腘,真脏脉现,大骨软弱,大一肉瘦削,胸中气满,呼吸困难,十个月之内就要死亡。

大骨软弱,大一肉瘦削,两肩下垂,骨髓内消,动作衰颓,真脏脉未出现,为期一年死亡,若见到真脏脉,就可以预知死日。

大骨软弱,大一肉瘦削,胸中气满,腹中痛,心中气郁不舒,肩项身上俱热,破腘脱肉,目眶下陷,真脏脉出现,一精一脱目不见人,立即死亡;如尚能见人,是一精一未全脱,到了它所不声胜之时,便死亡了。

如果正气暴虚,外邪陡然中人,仓卒获病,五脏气机闭塞,周身脉道不通,气不往来,譬如从高堕下,或落水淹溺一样,猝然的病变,就无法预测死期了。

其脉息绝而不至,或跳动异常疾数,一呼脉来五、六至,虽然形肉不脱,真脏不见,仍然要死亡的。

肝脏之真脏脉至,中外劲急,如象按在刀口上一样的锋利,或如按在琴弦上一样硬直,面部显青白颜色而不润泽,毫一毛一枯焦乃死。

肺脏的真脏脉至,大而空虚,好象一毛一羽着人皮肤一般地轻虚,面部显白赤。

颜色而不润泽,毫一毛一枯焦,就要死亡。

肾脏的真脏脉至,搏手若索欲断,或如以指弹石一样坚实,面部显黑黄颜色而不润泽,毫一毛一枯焦,就要死亡。

脾脏的真脏脉至,软弱无力,快慢不匀,面部显黄青颜色而不润泽,毫一毛一枯焦,就要死亡。

凡是见到五脏真脏脉,皆为不治的死侯。

黄帝道:见到真脏脉象,就要死亡,是什麽道理?岐伯五脏的营养,都赖于胃腑水谷之一精一微,因此胃是五脏的根本。

故五脏之脏脉气,不能自行到达于手太陰寸口,必须赖借胃气的敷布,才能达于手太陰。

所以五脏之气能够在其所主之时,出现于手太陰寸口,就是有了胃气。

如果邪气胜,必定使一精一气衰。

所以病气严重时,胃气就不能与五脏之气一起到达手太陰,而为某一脏真脏脉象单独出现,真脏独见,是邪气胜而脏气伤,所以说是要死亡的。

黄帝道:讲得对!

黄帝道:大凡治病,必先诊察形体盛衰,气之强弱,色之润枯,脉之虚实,病之新久,然后及时治疗,不能错过时机。

病人形七相称,是可治之症;面色光润鲜明,病亦易愈;脉搏与四时相适应,亦为可治;脉来弱而流利,是有胃气的现象,病亦易治,必须抓紧时间,进行治疗。

形气不相称,此谓难治;面色枯槁,没有光泽,病亦难愈;脉实而坚,病必加重;脉与四时相逆,为不可治。

必须审察这四种难治之证,清楚地告诉病家。

所谓脉与四时相逆,是春见到肺脉,夏见到肾脉,秋见到心脉,冬见到脾脉,其脉皆悬绝无根,或沉涩不起,这就叫做逆四时。

如五脏脉气不能随着时令表现于外,在春夏的时令,反见沉涩的脉象,秋冬的时令,反见浮大的脉象,这也叫做逆四时。

热病脉宜洪大而反静;泄泻脉应小而反大;脱血脉应虚而反实;病在中而脉不实坚;病在外而脉反坚实。

这些都是症脉相反,皆为难治。

黄帝道:我听说根据虚实的病情可以预决死生,希望告诉我其中道理!岐伯说:五实死,五虚亦死。

黄帝道:请问什麽叫做五实、五虚?岐伯说:脉盛是心受邪盛,皮热是肺受邪盛,腹胀是脾受邪盛,二便不通是肾受邪盛,闷瞀是肝受邪盛,这叫做五实。

脉细是心气不足,皮寒是肺气不足,气少是肝气不足,泄利前后是肾气不足,饮食不入是脾气不足,这叫做五虚。

黄帝道:五实、五虚,有时亦有痊愈的,又是什麽道理?岐伯说:能够吃些粥浆,慢慢地胃气恢复,大便泄泻停止,则虚者也可以痊愈。

如若原来身热无汗的,而现在得汗,原来二便不通的,而现在大小一便通利了,则实者也可以痊愈。

这就是五虚、五实能够痊愈的机转。

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